“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第一节
主动脉与周围血管的发生学
心血管介入治疗学发展迅速,不仅涉及心脏,而且延伸到主动脉根部、主动脉弓、弓上血管以及降主动脉全程(包括各脏器分支)。充分了解主动脉及分支的胚胎发育过程是认识疾病本身,探索治疗方法的必经之路,本节对主动脉与周围血管的发生作简要阐述。
胚胎早期血管表现为覆盖上皮的丛状管道,动、静脉还不能区分,随着胚胎发育至第5周,心球远段的动脉干和心动脉球内膜下组织局部增厚,形成一对向下延伸的螺旋状纵嵴,称左、右球嵴。以后左、右球嵴在中线融合,形成螺旋状走行的隔,称主-肺动脉隔,将动脉干和心动脉球分隔成肺动脉干和升主动脉,与相应心腔连接(图1-1)。在其发育过程中,腹侧和背侧的动脉共连接6对弓动脉,逐渐退化、融合,依次产生变化,最终形成主动脉及其主要分支。第1、第2及第5对弓动脉全部萎缩,第3、第4和第6对弓动脉对人体血管形成有重要作用。主动脉弓由左侧第4弓动脉和动脉囊的左半,加上与第4弓动脉相连的左背主动脉形成;动脉囊的右半伸长成头臂干;颈内动脉由第3弓动脉加上与它相连的背主动脉头端形成;颈外动脉起自于第3弓动脉的根部,加上动脉囊的一部分形成颈总动脉(图1-2)。右第4弓动脉与右侧背主动脉以及从背主动脉发出的第6节间动脉共同形成右侧锁骨下动脉;左锁骨下动脉来自左第6节间动脉。第6弓动脉的左右两侧弓内侧部分形成肺动脉支,左侧背支形成动脉导管,右侧背支退化(图1-3)。
图1-1升主动脉和肺动脉干的胚胎发育
图1-2主动脉弓的胚胎发育演化示意图
图1-3主动脉弓部分支动脉示意图
在第4周胚胎折叠,平行融合了成对的背侧动脉,形成了在腹部中央的背主动脉,并分别向前、后及两侧发出主要分支,其中包括:从卵黄囊壁发出三条主要的卵黄动脉,进一步发育成腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉,分布于三个原始消化管区域;肾和肾上腺动脉分支供应肾脏和肾上腺;性腺动脉供应睾丸或卵巢;终末分支和后分支,包括骶正中动脉、腰动脉和髂总动脉。
至此,主动脉及主要分支全程发育完成,各主要分支继续发育、细化,完善了各脏器区域血液循环。上述发育过程,某一阶段停滞、持续存在和异常连接都将导致主动脉及其分支血管变异或先天畸形。
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